南京市浦口区汤泉中心幼儿园

手足口病

手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。

患儿感染肠道病毒后，多以发热起病，一般为38℃左右。口腔粘膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显（图1）；手掌（图2）或脚掌（图3）部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。发热1～2天后开始出现皮疹，通常在手足、臀部出现，或出现口腔粘膜疱疹。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。重症患者病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎...查看详情

做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。...查看详情

轻症者可给与抗病毒、抗感染、全身支持治疗；重症患者还应密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析及胸片。抗病毒药物治疗常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、中药等，它们作为高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛作用。免疫调节药物治疗提高机体的免疫力，可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发。常用的药物有转移因子、胸腺肽等药物。抗感染治疗局部可用漱口药物含漱、涂抹。支持疗法加强营养、补液。并加强对症治疗，做好口腔护理。重症患者需住院治疗。...查看详情

手足口病应该做哪些检查？检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡，可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2-4周才能出结果。1.血象白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。2.病毒分离采取病人的水泡液，唾液等以无菌处理后分别接种至：①豚鼠脚掌皮内，4～5天后在其足趾间出现水泡;②小鼠脑内及其乳鼠腹腔内而致死亡;③猪肾，小牛肾细胞培养中出现细胞病变者，则可认为分离到口蹄疫病毒，可进一步用特异性血清鉴定其型别。3.血清学试验以补体试验结合最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果。...查看详情

易感人群

人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。[1]

疾病传播

人群密切接触

是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。

分泌物

患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。

饮食

饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。[1-2]

临床表现

患儿感染肠道病毒后，多以发热起病，一般为38℃左右。口腔粘膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。

轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。发热1～2天后开始出现皮疹，通常在手足、臀部出现，或出现口腔粘膜疱疹。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。

重症患者病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。 [1][3]

编辑本段疾病治疗

轻症者可给与抗病毒、抗感染、全身支持治疗；重症患者还应密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析及胸片。

抗病毒药物治疗

常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、中药等，它们作为高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛作用。

免疫调节药物治疗

提高机体的免疫力，可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发。常用的药物有转移因子、胸腺肽等药物。　

抗感染治疗

局部可用漱口药物含漱、涂抹。

支持疗法

加强营养、补液。并加强对症治疗，做好口腔护理。

重症患者

需住院治疗。

疾病预防

做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。

专家观点

如果婴幼儿有以上不适症状建议到正规医院就诊，以免延误病情，及时得到有效治疗。

病因

手足口病是由什么原因引起的？(一)发病原因有数种病毒可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒 A的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病，柯萨奇病毒是肠道病毒的一种，肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒和埃可病毒，其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物，饮料，水果等经口进入体内，并在肠道增殖。手足口病主要发生在4岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的，感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。(二)发病机制口蹄疫病毒属于小RNA病毒科，现称为口疱病毒(aphoviruses)，呈球状颗粒，直径为22～30nm，有7种不同的血清型：即A，O，C，SATI，SATZ，SAT3 和亚洲-1型，至少有63个亚型，各流行区的型别分布有所不同，各型间无交叉免疫作用，从人类分离到的几乎都是O型，偶有C型，传染源是患口蹄疫的动物，患病动物的血液，皮肤黏膜分泌物，唾液，尿粪，乳汁均带有病毒，大多是通过直接和患病动物接触或挤乳时，病毒通过皮肤微小伤口进入人体发病，偶可通过食用受染的牛乳，乳酪，牛油或其他乳制品被感染发病。

检查

诊断

手足口病容易与哪些疾病混淆？手足口病应与口蹄疫相鉴别。一，病原体不同，口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属于人畜共患病原体，手足口病是由数种肠道病毒感染所致。二，传染源不同，口蹄疫病毒只引起偶蹄类(两半蹄子)动物牛，羊，猪，鹿，骆驼等发生口蹄疫，成为人患口蹄疫的传染源，只有先出现兽疫，才有可能使人患病，手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人，属于人类疾病。三，传播途径不同，口蹄疫是通过接触病畜口腔，蹄冠部的溃疡烂斑，经皮肤粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒传染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的，因此，人患口蹄疫是极为散在发生的，手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品，食具，玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播，因此，可出现不同规模的流行。四，发病人群不同，人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛，但由于易感性很低，发病机会很少，儿童和老年人一旦患病症状较重，手足口病主要是幼儿传染病，3岁以下患儿占绝大多数不清，很少超过5岁以上者，1983年天津市流行手足口病，3岁以下儿童发病率为32.85&permil;，3~6岁为14.23&permil;，7~14岁为1.27&permil;，15岁以上0.05&permil;，常在托幼机构出现流行。

手足口病预防措施：1、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。2、做好晨间检查，发现疑似病人，及时隔离治疗。3、对被污染过的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便极其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在阳光下暴晒，保持室内通风换气。4、在传染病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。饭前便后要洗手，预防病从口入。5、家长尽量少带孩子到拥挤的公共场所，减少被感染的机会，还要注意幼儿的营养、休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。6、中药具有清凉解毒作用，如：板兰根、大青叶、金银花、贯众等具有一定效果，可用水煎服。可将金银花，茵陈，生薏仁，大青叶(即板蓝根的叶子)，甘草等放入水中，煮开后20分钟倒出，当茶饮用，三五天即可，但体虚，容易拉肚子的孩子不要喝。对于口里长疱疹，有溃疡，口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花，藿香，生石膏，防风，淡竹叶煎水饮用，可清心火，对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花，紫草，地肤子，苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热，化湿，凉血...